Antibióticos para el Acné Más Efectivos
Ayuda a prevenir la propagación de infecciones resistentes a los antibióticos. Los antibióticos son medicamentos fuertes que pueden matar a las bacterias. Posteriormente, y de manera aún más importante, nos encontramos con la transferencia de material genético de unas bacterias a otras. La mejor manera de prevenir la resistencia a los antibióticos es tomarlos correctamente. Idealmente, el uso de ATB debería orientarse de manera tan precisa que solo los RN con una infección comprobada los reciban, e incluso entonces reciban los de espectro más efectivo20. El estudio Fetal Antibiotic EXposure (FAX) examina esta asociación entre exposición intrauterina a ATB y resultados adversos en la infancia, incluidos el peso corporal, las enfermedades atópicas y los trastornos del espectro autista. En un estudio transversal con 326.845RN el porcentaje de exposición a ATB varió considerablemente (entre el 1,6% al 42,5%) y no se correlacionó con la presencia de infección comprobada19. Destacan la relación entre ellas la Cmáx plasmática y la CIM, el área bajo la curva y la CIM, y el porcentaje de tiempo (intervalo de dosis) en el que la concentración plasmática está por encima de la CMI.
En estos ATB la frecuencia de administración así como la dosificación deben contemplar esta característica, requiriendo algunos de ellos el monitoreo de concentraciones plasmáticas para adecuar la dosis. Esto puede causar la aparición de efectos adversos importantes, a menos que la acumulación se controle mediante el ajuste de la dosis o de la pauta de administración del antimicrobiano. Modificar el uso de ATB de primera línea de amplio espectro, más caros, a otros menos costosos, la disminución del número de pacientes en los que se inician los ATB cuando no los necesitan, la interrupción oportuna de los ATB para eliminar su duración prolongada, junto con la posterior disminución de los hemocultivos y las pruebas de laboratorio, y la reducción de la incidencia de infecciones resistentes a los ATB, producen ahorros significativos en costos innecesarios de atención médica. Se absorbe mejor en el tracto gastrointestinal, pero es menos activa frente a la Shigella.
También se usa en infecciones por estreptococos y enterococos, y tiene actividad variable frente a E. coli y Klebsiella. CIM, es decir, a mayor concentración, mayor actividad bactericida. En los lactantes expuestos a profilaxis se observó una diversidad bacteriana más baja, una menor cantidad relativa de actinobacterias, especialmente Bifidobacteriaceae, y una mayor cantidad relativa de proteobacterias en su microbiota intestinal en comparación con los lactantes no expuestos10. La profilaxis estreptocócica grupoB con ATB se usa en hasta el 40% de los partos. Tomar hasta 3 tazas al día. En cuanto a la introducción de genes de ABR en plantas transgénicas, hasta el momento hubo consenso y reglas internacionales para eliminar los genes losantibioticos.com/keflex.html de resistencia AB que sirvieron en los pasos de construcción. La introducción de ATB fue uno de los mayores avances médicos del sigloxx. Han pasado muchos años desde que los médicos fueron alertados claramente de que la terapia antibiótica prolongada para la sepsis «con cultivos negativos» no es una buena práctica clínica22 y que la utilización inapropiada incluye la falta de uso de antimicrobianos de espectro estrecho cuando es apropiado hacerlo23. La adecuación del uso de ATB que incorpora el contexto clínico, las herramientas de diagnóstico, la elección de ATB y la duración de la terapia son elementos claves para la auditoría y la retroalimentación en tiempo real en los programas de mejora de la calidad.
En resumen, el uso de ATB sistemáticos e inmediatos en neonatología no está justificado en la mayoría de las situaciones. El CDC viene realizando esfuerzos para mejorar adecuadamente el uso de ATB en entornos hospitalarios y ambulatorios45 y han descrito los elementos centrales de la administración de ATB, reconociendo que no existe un enfoque único o universal en todos los entornos. Una evaluación de los gastos en ATB durante la atención médica en Estados Unidos reveló que los gastos totales en ATB fueron del orden de $9,7 billones: $6,2 billones en atención ambulatoria y $3,5 billones durante las hospitalizaciones, y para el período de 6años 2010-2015 se estimó en $56 billones44. La resistencia a los antibióticos es uno de los problemas de salud pública más graves en los Estados Unidos y amenaza con devolvernos a la época en que simples infecciones eran con frecuencia mortales. La resistencia a antibióticos plantea una grave amenaza para la salud pública mundial. La administración de antimicrobianos es uno de los tres «pilares» de un enfoque integrado para el fortalecimiento de los sistemas de salud. Todos debemos tratar de contrarrestar el pensamiento arraigado y tradicional y apoyar los cambios en la práctica para garantizar que las mejoras en la salud neonatal sean sostenibles en todas las UCIN del mundo.